劳动争议调解申请书 （劳动者申请劳动争议调解用）

劳动争议调解申请书

（劳动者申请劳动争议调解用）

申请人：（姓名、身份证号码、工作单位、住址、联系方式等）。

被申请人：（单位名称、住所、法定代表人或者单位负责人的姓名、职务和联系方式等）。

申请事项：————————————————————————————————。

事实和理由：

————————————————————————————————————————————————————————————————————————————。

此致

________劳动争议调解组织

                                                           申请人（签名）

                                                             年   月   日